先来看看保险常见的拒赔原因有哪些:
奶爸以过往经验来谈谈。
1)未如实健康告知
投保人身险,健康告知是必须进行的一个流程。
保险公司要求被保人填写健康告知,目的是全面掌握被保人的身体健康状况,作出合理评估后再决定是否承保,如果风险过大,保险公司会选择拒保。
如果被保人填写健康告知时瞒报、漏报致使保险公司选择正常承保,日后出险,保险公司调查发现未如实告知,保险公司不会留情面,直接拒赔。
2)不在理赔范围内
什么是理赔范围呢?即是保险合同白纸黑字列好的承保范围。
那么,一般怎样才是不在理赔范围内呢?
很好理解;比如小明买了一份重疾险,那么这次他打篮球跟腱撕裂,需要住院做手术,出院后能否向保险公司理赔呢?
不能,因为保险合同并没有对此手术承保,何况韧带撕裂也不算重大疾病,若要报销,小明应该买一份医疗险,这个险种就能报销了。
3)资料不齐全或不符合要求
申请理赔的时候,保险公司会要求客户提供资料,例如理赔申请书、保险合同、个人身份证等等,一般所需什么资料都会在清单里列明,客户只要按要求提供相应的资料就可以了。
如果客户提供的资料不齐全或不符合要求,保险公司就有正当理由拒赔。
4)未达到理赔条件
未达到理赔条件,一般常见于重疾险和寿险。
拿寿险来说,没有身故/全残,都是拿不到保险赔偿金的。
拿重疾险来说,据重疾险的最新定义,要达到严重Ⅲ度烧伤才能触发重疾的赔付标准,如果评级只是严重Ⅱ度烧伤,是拿不到赔偿金的。
5)等待期出险
又称观察期,或免责期,是指寿险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。
等待期内出险,保险公司一般会选择全额退回保费,不会赔偿保险金额。
常见的几个拒赔原因就是这些了,当然还有未及时报案、触发免责条款等等原因,奶爸在这就不一一介绍了。
二、如何避免拒赔?
1)认真浏览保险条款
大家在投保前,包括保险条款、投保须知、特别约定、免责条款等这些相关内容都得大致过一遍,起码自己有个底。
保险条款专业术语较多,如果实在有哪些地方弄不明白的,可以找专业人士解答,例如奶爸。
2)如实健康告知
如实健康告知,其实是对自己负责任的体现,这不仅事关个人诚信,更重要的是影响到日后的理赔。
想着靠小聪明蒙混过关的朋友,保险公司可是有权查询你的就诊记录、体检报告的!理赔时,保险公司堪比福尔摩斯,任何蛛丝马迹都有可能成为拒赔的理由。
所以大家还是乖乖地如实告知吧!
3)产品是否符合自己需求
买保险,最主要的是自身的需求。
所以,要买的这款产品,保什么,不保什么,赔多少钱,去哪里理赔,这些事项都要有个清楚的掌握。
如果想要住院报销,应该买医疗险而不是重疾险,如果想要去世后留一笔财富给子女,应该买寿险而不是意外险。
4)个人情况有变,及时通知保险公司
被保人健康状况有变、受益人去世、个人信息(如电话号码、住址、电子邮箱)更改,应该及时跟保险公司报备,未及时报备,有可能影响理赔的结果。
三、总结
买保险,就是图一个安心。
保险理赔并不难,但是大家也应该对自己负责,买保险时要多留个心眼、如实填写个人情况、并且把保险相关资料保管好。
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