胃息肉是怎么回事?有什么危害?女人胃息肉症状有哪些?

我的胃息肉严重吗？胃息肉是如何分型的？

患者张老师，50岁。胃镜检查后来看门诊，手里拿着胃镜报告和病理报告。

张老师提问：“医生，我的胃镜报告提示胃多发息肉。病理报告是粘膜慢性炎，有息肉样增生，其中一块组织显示为腺瘤样息肉，伴有低级别上皮内瘤变。医生，这是什么意思呢？严重吗？”

医生做了如下阐释答疑。

什么是胃息肉呢？

胃息肉是指胃黏膜局限性隆起性病变，常常多发。内镜检查是最主要的检查手段，也是最有效的检查手段。胃镜下直接可以看到胃黏膜表面的息肉，但是病理学性质，除了内镜医师的经验判断以外，还需进行活检病理检查。也就是在内镜下，咬取小部分组织，送到病理科，在显微镜下面，由病理科医生给出诊断，了解息肉的病理学性质，对于判断息肉的性质、病情程度、治疗、随访、预后有非常重要的作用。也就是说，胃息肉的性质需要内镜+病理，来给出最后的诊断。

由于内镜技术的发展，由于人们对胃肠疾病的认识提高，现在胃镜检查已经非常普及。像上面患者张老师的提问，也是医生们经常遇到的情况，需要答疑的主要问题。

胃息肉的检出率确实提高了，由于胃癌多由良性病变演变而来，如胃腺瘤，就是胃癌的癌前疾病之一。但是并不是所有的胃息肉都是胃腺瘤，所以有必要了解一下胃息肉在临床上和病理上是如何分类分型的。下面就做个简单的介绍。

一、临床分类

1.从形态上可以分为广基息肉、带蒂息肉。

2.从息肉数目不同可以分为：单发和多发息肉。如果息肉数目多时，叫做息肉病。

3.日本三田分类法：分为四型。

Ⅰ型：最为常见。息肉形态一般呈无蒂半球形，息肉隆起与胃黏膜间角大于90度，色泽与周围粘膜相似或稍红，好发于胃窦、胃体及胃底。

Ⅱ型：息肉呈半球形，无蒂，息肉隆起，与胃黏膜间夹角近90度，表面发红，中央可见凹陷，多见于胃体、胃窦及胃底交界处。

Ⅲ型：息肉多发于幽门窦部，表面不规则，呈菜花样、山脉状或棒状，无蒂，息肉与粘膜间夹角小于90度。

Ⅳ型：息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑，可有糜烂及颗粒状改变，异型性显著。Ⅳ型息肉癌变率很高，可高达25.7%。临床上以Ⅰ型多见。

二、病理分类：

按最常采用Mings分类法分为再生性胃息肉及腺瘤性胃息肉两大类。

（一）再生性胃息肉——即为增生性息肉。

临床比较常见。息肉分布于胃内的部位不定。多数发生于胃炎较重的部位，息肉以多发多见，直径约1cm，表面光滑呈分叶状。息肉的成分多为指状细长的嵴和高分化类似于幽门腺上皮的扩张腺窝组成。不规则的腺窝呈分支形和囊样变。增生的上皮细胞较大，深染色、单层，核位于基底部，但分裂像少见。胞浆可分泌粘液，PAS阳性。间质为粘膜肌向粘膜表面呈放射状生出的平滑肌束及胶原纤维组成，有时息肉有大量血管瘤样的血管及浆细胞等炎症细胞浸润。少数伴有上皮细胞的不典型增生和肠上皮化生。癌变率较低。

（二）腺瘤样息肉。

根据腺瘤的形态又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合状腺瘤。

1.腺瘤性息肉

即息肉状腺瘤，发生于胃粘膜的各处，幽门区约占一半，为胃腺瘤中较常见的类型。单发最多见，也可多发。常为广基无蒂，也有时有蒂。体积比增生性息肉大，直径一般约2cm。镜下结构为排列规则的管状腺体，腺体扩张成囊状的偶见。腺体被复单层柱状上皮，排列较密，细胞浆少，粘液分泌活性减少，核深染呈柱状，体积大小一致，可见核分裂象。常见有肠上皮化生于腺体中，间质主要由富含血管的纤维组织构成，而其中可见有程度不等的浆细胞、淋巴细胞浸润。

2.乳头状腺瘤

也就是绒毛状腺瘤，发病在临床中极少见到。肉眼观察可呈乳头状及绒毛状，常为广基无蒂，镜下结构为柱状上皮细胞被复分支状含血管结缔组织索芯组成。事实上，以上两类腺瘤常混杂存在于同一息肉内。直径超过2cm的息肉，常有腺体异型性增生，甚至发生原位癌和浸润癌。异型性增生的腺体表现在腺上皮由高柱状变为低柱状，核分裂象增多。立方形，粘液分泌减少，嗜酸性胞浆增多，并且核增大，染色质增多，核排列不规则。在发生原位癌时，以上所述异型性变化加重并同时出现腺体生芽及表现腺体背靠背。文献报道有25％～72％的绒毛状腺瘤出现恶变，转移约12％。

按照Shinya标准，根据息肉内绒毛成分的占比可分为管状腺瘤（＜25%）、绒毛状管状腺瘤(25%-75%)、绒毛状腺瘤（＞75%）；后者则主要指增生性息肉和炎性息肉。而发生癌变的主要指肿瘤性息肉，有报告表明2.9%～9.4%的腺瘤性息肉可发生癌变，癌变过程约为10～15年，50%～70%的结直肠恶性肿瘤来源于腺瘤性息肉。